七：医疗保险制度改革的趋势（老龄化+基金危机）
（一）从后付制（病人抵制）转向预付制（供方抵制）：
（二）集服务提供和筹资于一体的“有管理的保健”的兴起
1、健康维护组织（HMOS）四种形式
2、优惠服务提供者组织（PPOS）
费用节省机制（P203）
（三）储蓄性医疗保险制度（应对老龄化）
1、代表国家：新加坡、智利
2、优点：a、个人责任 b、应对老龄化 c、减轻政府负担
§11.2我国城镇医疗保险制度
新型职工基本医疗保险制度的框架
1998年《关于建立城镇职工基本医疗保险值得的规定》基本框架
一：坚持“低水平，广覆盖”保障职工基本医疗需求
1、低水平：基本医疗保障。筹资水平：单位6%+个人2%
2、广覆盖：所有城镇用人单位及其职工（公费医疗以劳保医疗统一）
二：基本医疗保险费由单位与个人共担，形成新的筹资机制。
三：统帐结合：
1、统：住院、大病医疗费在起付标注与最高限额之间由统筹账户支付。
2、帐：门诊、小病医疗费用由个人账户支付。
四：合理确定基本医疗保险统筹的范围，加强基金管理。
五：加快医疗机构改革，提高医疗服务的质量与水平。（一分而定三目录，1998年）
六：特殊人员的医疗待遇与基本医疗保险制度衔接。
1、待遇不变，原渠道解决：特殊人
2、适当照顾 3、补贴政策
4、补充医保，特定行业企业 5、代缴：国企下岗职工
主要问题：
一：层次单一：多层次的医疗保障体系尚未确立。
二：医疗费用 机制不健全
三：配套的医疗改革严重滞后
1、医疗单位不规范，不合理的医疗行为导致医疗资源严重浪费。医疗费用大幅增长，但服务质量效果却远不能令人满意。财政拨款不足，国家医疗定价相对偏低，医院提供高价服务，引进高技术医疗设备，大量经费浪费再不必要的检查上。城市，高级设备闲置，农村医疗经费严重短缺。
2、药政管理混乱
药品生产、定价、流通管理体制混乱，销售非治疗性物品成风。许多新要是改头换面的就产品，价格却高出好几倍。
§11.3我国农村合作医疗制度及改革
一：农村合作医疗制度的兴起与发展：
合作医疗与公费医疗、劳保医疗是我国传统的三大医疗保障制度。
（一）合作医疗的萌芽：是20世纪40年代在陕甘宁边区出现的医药合作社（卫生合作社）