三：医疗社会保险筹资机制（医疗社会保险基金）
（一）筹资原则：以支定收，收支平衡（现收现付），略有结余（有部分流动储备基金）。
（二）筹资来源：社会共同责任原则：
1、被保险人：缴纳保险费
2、单位（雇主）缴纳保险费；1、2、为主要来源
3、政府资助：
a、 为政府雇员缴纳保险费
b、 为某些没有劳动能力的人（老人、穷人）
c、 基金出现赤字时给予补助
d、 专项税划入基金
e、税前列支保险费
（三）筹资方式：
1、 固定保险费金额
2、 与工资挂钩——工薪税
3、 与收入挂钩
4、 按区域缴纳
四：医疗社会保险的给付项目：（服务、费用）
（一）给付原则：（条件：资格+手续+ 规）——同等待遇，病情需要。
（二）给付项目：医疗服务给付。
a、治疗性服务 b、辅助性服务 c、基本药物
（三）发展趋势：
a、医疗给付项目：由单纯的治疗性服务转向综合性医疗服务（包括预防与康复在内）
b、发展中国家：以“初级医疗保健”或“基本医疗服务”为核心项目
c、对药物的范围加强限制。
五：支付方式（最重要）
（一） 支付的地位与作用
1、 三角关系：被保险人→社会保险机构→医院（医疗行为）
2、是医疗费用控制的阀门。
（二） 支付方式：预付制，后付制。
◆几种付费方式的比较：
1、 按服务项目付费，会导致过度医疗，国对介入管理
2、 按人头付费：（人数*定额）服务人数上升；服务成本下降→预防上升，质量下降。
3、 总额预付制（年度预算）→质量下降
4、 定额付费（住院日，门诊次数）→过渡医疗，分解门诊，质量下降。
5、 按病种分类付费：疾病→分组→每组分级→没级定价。或导致过渡医疗，诊断升级。
6、 工资制：（直接提供医疗服务）→服务下降，积极性下降。
7、 “RBSVS”支付制，以资源投入为基础的相对价值标准，可以降低费用。
六：医疗保险费用分担（个人）方式：（过渡需求）
（一）定额支付
（二）扣除保险：（部分自付：起付线，起保线）
（三）共付保险：（比例共担-当自付比例达到25%时，总费用明显降低）
（四）限额保险：（最高支付限额，封顶线）
在起付线以下由个人支付，起付线与最高限额之间由个人与医疗保险机构分别按比例支付，超过最高限额的部分由商业保险，社会救济等来制付。